Programa- Curso Auditoria Básica

 

CURSO AUDITORIA MÉDICA

 

I- Introducción

 

Un número importante de profesionales y técnicos que se desempeñan en tareas sanitarias, puntualmente, auditoría de acciones de Salud, así como, de Planificación y Programación de estas acciones; requieren afianzar conocimientos básicos, por una parte, y actualización de metodologías para concretar sus tareas, por otra. 

 

Por  otro lado, hay un grupo de médicos y personal de  staff ligados  al arte de curar  que desea iniciarse en el conocimiento de la Auditoria y/o  reforzar desde el punto teórico , la tarea  de control  de calidad que se le ha encomendado.

 

A la resolución de estas necesidades, apunta  el contenido de este Curso desarrollado completamente a distancia, en el marco de un convenio colaborativo entre la Federación Médica de Entre Ríos , Unimédica Entre Ríos, y las webs  elmedicoauditor.com e Isunys.com

 

 

 

II- Objetivos

 

·        Capacitar en los aspectos básicos de la auditoría en salud.

·        Incorporar y fortalecer conocimientos en conceptos teóricos y realidades de la Auditoria del interior del país y en el contexto actual del sistema sanitario.

·        Brindar las herramientas teórico-prácticas necesarias para las actividades de Auditoria en la evaluación de prestadores y prestaciones.

·        Estimular el desarrollo de la actividad en el medio.

·        Profundizar el aprendizaje de métodos  y técnicas innovadoras.

·        Conocer las dimensiones de la calidad de la atención médica y los modos de su gestión.

·        Proveer elementos de Introducción a la Gestión de Entidades Financiadoras.

 

 

 

 

 

III- Destinatarios

 

Profesionales y técnicos del ámbito de salud que se desempeñen o deban desempeñarse en actividades afines o relativas a la Auditoria  y la Gestión en Salud.

 

Se considera ventajoso  que los postulantes cuenten con experiencia y/o antecedentes en Auditoría de la Atención Médica y /o tareas de Gestión  Sanitaria en general.

 

 

IV- Metodología del Curso

El Curso se realizara enteramente a distancia poniendo en juego los recursos didácticos virtuales disponibles.

 

Los contenidos del Curso se volcaran en e-Módulos que los participantes recibirán al inscribirse y podrán imprimir en forma autónoma

 

    Cada Módulo requiere completar Autoevaluaciónes sobre consignas

    definidas en los  contenidos de cada unidad

 

 

V- Requisitos para la aprobación

 

·        Cumplimentar satisfactoriamente el 80% de las actividades de autoevaluación propuestas  

 

·        Matrícula Abonada

 

VI- Staff y Dirección del Curso

 

Dirección: Dr. Enrique De Michele

Secretaría: Sra. Natalia Olier

    

 

 

 

 

VII- Disciplinas Interrelacionadas

 

·        Administración Hospitalaria

·        Psicología y Comportamiento Organizacional 

·        Calidad y Gestión de Calidad

·        Administración de Instituciones de Salud 

·        Administración y Gestión  Institucional

·        Informática

 

 

 

VIII - Desarrollo del Curso

 

Las actividades se desarrollaran sobre un Programa a ser desplegado en 6 meses, en dos periodos de 2 meses y medio con un mes de descanso y  recuperación intercalado.

 

 

IX –  Resumen  de los Contenidos

 

Introducción a la Auditoría

Auditoría y gestión del Gasto en la Consulta

Auditoria y gestión del Gasto en Bioquímica

Auditoría y gestión del Gasto en Prácticas Ambulatorias

Auditoría y gestión del Gasto en Prácticas de Ultrasonido

Auditoría y gestión del Gasto en  Odontología

Auditoría Y gestión del Gasto en  Medicamentos

Auditoría de Internaciones de baja y media complejidad

Tablero de Comandos

Teoría de los Aranceles

 

 

X- Contenidos

 

Módulo 1: Introducción a la Auditoría

El perfil del médico auditor y la auditoría. Calidad de atención médica.  Auditoría de estructuras, proceso y resultados.

Material Didáctico: Módulo Introducción a la Auditoría (11 páginas aprox.)

 

Módulo 2: Auditoría y gestión del Gasto en la Consulta

 

Consulta Inicial y ulterior. Tasa - Valor -Cápita -  Gasto y Egreso  Cómputos  Datos Grillas  Débitos automatizados Listados – Inducción de baja en el gasto - morosos -  Consulta anestésica. La visita Los aranceles - La consulta integral - Medicina general  y especialistas - Libre elección o médico de cabecera -  La autorización previa. Guardia sanatorial -  Boletines protectivos – Co seguros y PMO. -  El co seguro y la capacidad adquisitiva. IVA  y el co-seguro - El co seguro Hood Robin  - Aranceles - Determinación técnica del arancel. Pronto pago - Evaluación de Consultorios Externos. La utopía - Apoyo técnico. Presiones arancelarias. Arancel diferencial – Re categorización. Material Didáctico: Modulo de Control del gasto, auditoria Técnica y Gestión en el Área Consultas (30 páginas aprox.)

 

 

Módulo 3: Auditoria y gestión del Gasto en Bioquímica

Cápita y evolución. Gasto real – Auditoría previa - posterior. Notas a prestadores. Auditoría a distancia. Normas comunes. Frecuencia y Gasto  de cada determinación. Internación. Tablero de comando para el área bioquímica. El PMO. Apoyo técnico    

Material didáctico: Control Del Gasto, Auditoría Técnica y Gestión  en  el Área Bioquímica (46 Páginas aprox.)

 

Módulo 4: Auditoría y gestión del Gasto en Prácticas Ambulatorias (no ecografías)

 

Auditoría administrativa Y Médica previa. Descentralización. Revisión de prestaciones. Listados de cómputos Afiliados morosos o  en carencia. Notas a sobre - consumidores,   sobre  - prescriptores. Tasas de uso. Reiteraciones. Cápita y gasto. Evolución. Inducción de baja en el gasto de prácticas. Presupuestos y pago por índices.¿Es necesario usar este método diagnóstico?. Prestaciones no contratadas o sin cobertura. Aranceles. Apoyo técnico. Catálogo del PMO.  Co seguros y PMO. La fórmula del buen prescriptor. Normas  comunes. Estudios subsiguientes. Planillas de débitos de auditoría Posterior. Material didáctico: Control Del Gasto, Auditoría Técnica  y Gestión en el Área Practicas Médicas Ambulatorias (95 Páginas aprox.)

 

Módulos 5: Auditoría y gestión del Gasto en Prácticas de Ultrasonido

 

Valor de un estudio ecográfico.  Cálculo de  honorarios y gastos. ¿Cómo valorizar una práctica no nomenclada?  Normas administrativas y auditoría médica.  Índices a aplicar. Categorización de equipos. Modelo de ficha para acreditación de equipos. Acreditación Profesional Antigüedad. Tipo de solicitud. Catálogo del PMO. Ecografías subsiguientes. Tablero de comando para el área ecografías. Material Didáctico:  Control del Gasto, Auditoría Técnica y  Gestión en   el Área Ecografías y Ultrasonidos. (25 Páginas aprox.)

 

Módulo 6: Auditoría y gestión del Gasto en  Odontología

 

Cápita. Tasas  Propuesta para un tablero de control en cómputos. Tableros de comando. Normas para prácticas. Nomenclador. Aranceles. Auditoría a distancia.  Plan  "Colega" para médicos, Odontólogos  y familiares. El PMO.   Coseguros en el PMO  Prótesis y ortodoncias en PMO. Radiología odontológica. Placas oclusales mio - relajantes.  Seguimiento de patologías.  Pan Tomografías. Productividad de un servicio.  Material didáctico: Control Del Gasto, Auditoría Técnica  y Gestión  en  el Área Odontología (20 Páginas aprox.)

 

 

Módulo 7: Auditoría Y gestión del Gasto en  Medicamentos

 

Auto evaluación de la Gestión - Política racional - Medicamentos Ambulatorios- Medio, Remedio y Medicamento- Monodrogas – El Genérico- Precios y precios comparativos – Cobertura por Bandas –Formularios Terapéuticos Nacionales- Control de psicofármacos- Recetas DDDD- Número de renglones- Programa de Trabajo sobre Prescripción - Comunicación con consumidores y prescriptores - Productos poco frecuentes y económicos- Restricciones a la prescripción – Falseamiento de la documentación – REI8NTEGROS VS DISPENSA Libre. Receta de genéricos- – Leches maternizadas-  Insulinas – Anticonceptivos – Inmunoglobulinas - Fórmula del buen prescriptor – Debitos por prescripción- Normas vacunación antigripal –Acciones sobre afiliados- Auditoria previa a la dispensa –Doble cobertura- – Medicamentos en PMO (Res.310)- Drogas de uso normatizado - Material Didáctico: Control del Gasto, Auditoría Técnica y  Gestión en   el Área Medicamentos Ambulatorios (112 Páginas aprox.)

 

 

Módulo 8: Auditoría de Internaciones de baja y media complejidad

 

Auditoría concurrente - Planilla de auditoría concurrente- Auditoría administrativa. Planilla. Evaluación cuantitativa de la calidad de la atención en internación - Auditoría previa - Tasa de egresos - Cápita - Egreso - Evolución de la cápita - Planilla de control institucional - Tablero de control interinstitucional - Aranceles en internación. Los anestesistas - Ordenes - Categorías de pensión - Normas de facturación en internación – Planilla para desdoblar módulos – Los 15 módulos más comunes  Co seguros y coberturas en PMO. Material Didáctico: Control del Gasto, Auditoría Técnica y  Gestión en   el Área Ecografías y Ultrasonidos. (35 Páginas aprox.)

 

 

Módulo 9: Tablero de Comandos

 

Aplicabilidad a pequeñas entidades. Definición. Herramientas de gestión. Dinámica. Tipos. Áreas a monitorear. Niveles de complejidad de los tableros. Indicadores. Herramientas de calidad continua. Técnica del semáforo. Tablero de nivel estratégico, gerencial, operativo. Tablero operativo  para la gerencia de prestaciones médicas y  de farmacia ambulatoria. Tablero operativo  para la gerencia de  otras prestaciones.

Material didáctico: Tableros de Comando  (25 Páginas aprox.)

 

 

Módulo 10: Teoría de los Aranceles

 

Tabulabilidad.  Equidad. Justificación técnica. Adaptabilidad. Isonimia. Estabilidad. Actualización. Compromiso. Corresponsabilidad. Valor  final de una práctica. Cómo se calculan los honorarios médicos?.   Valor hora médica Tiempo operatorio. Profesional. Determinación del valor de la hora médica. Hora quirúrgica. Hora anestésica. Hora quirúrgica de alta complejidad. Salario total Determinación del  tiempo operatorio. La categorización profesional. Honorarios médicos. Fórmula de Laspiur  modificada. Cálculo de los derechos y gastos. Costo financiero. Ganancia  adicional. Valor remanente. Costo de mantenimiento anual. Gastos fijos.  Horas anuales laborales. Tiempo operativo por práctica. Insumos por estudio. Otros índices que pueden aplicarse.  Multiplicadores por tipo de solicitud.

Material didáctico; Teoría de los Aranceles (20 Páginas aprox.)

 

 

 

IX- Carga Horaria Total

360 horas = 2hs  diaria x 180 días  

 

 

X- Certificación

Federación Médica de Entre Ríos, Unimédica Entre Ríos, Isunys.com y elmedicoauditor.com  y la Dirección del Curso, certificarán la actividad mediante un comprobante impreso.

 

 

 

 

ARANCELAMIENTO 

 

Para Residentes en ARGENTINA

 

Materiales ,  envíos, correcciones y certificación =    1000 pesos  + IVA

 ( 1210 $)

 

Residentes en la Provincia de Entre Ríos : son Becarios de Federación Médica de Entre Ríos y Unimédica Entre Ríos  y sólo abonan el costo de correcciones y certificación  (250 pesos + IVA = 302,5$ ).

 

La información sobre medios de pago en Argentina, será recibida por los solicitantes en respuesta al mail de inscripción.

 

 

Para Residentes en OTROS PAISES


Materiales ,  envíos, correcciones y certificación =    550 U$S ( quinientos cincuenta dólares estadounidenses )

 

La información sobre medios de pago desde el exterior, será recibida por los solicitantes en respuesta al mail de inscripción.

 

 Grupos de Inscriptos serán considerados con descuentos especiales.

 

 

 

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